ANS torna transformação digital obrigatória para planos de saúde
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) está implementando uma nova resolução normativa que exigirá a transformação digital das operadoras de planos de saúde a partir de 1º de julho de 2025. A Resolução Normativa nº 623/2024, que substitui a RN nº 395/2016, redefine as regras de atendimento aos beneficiários, impondo novas obrigações estruturais e prazos rígidos de resposta. Essa medida visa modernizar o setor, aumentar a transparência e melhorar a experiência do usuário.
Obrigatoriedade da Transformação Digital
A nova resolução da ANS estabelece que as operadoras de saúde devem oferecer canais digitais acessíveis e criar um “Ambiente Virtual do Beneficiário”. Todas as interações devem ser rastreáveis, resolutivas e compatíveis com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD). A tecnologia deixa de ser um diferencial competitivo e se torna um pilar obrigatório de conformidade regulatória.
Para cumprir essas exigências, as operadoras precisarão implementar soluções tecnológicas como sistemas de CRM, inteligência artificial, chatbots e ferramentas de analytics. A transformação digital deverá abranger toda a cadeia de atendimento, desde o beneficiário até o prestador de serviço, sem comprometer a qualidade assistencial.
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Prazos e Procedimentos
A Resolução Normativa nº 623/2024 padroniza os prazos para resposta às demandas dos beneficiários. As negativas de cobertura devem ser formalizadas por escrito, com fundamentação legal ou contratual, e o beneficiário terá direito à reanálise por meio da Ouvidoria. Os prazos estabelecidos são:
- Até cinco dias úteis para demandas assistenciais.
- Sete dias úteis para demandas administrativas.
- Dez dias úteis para procedimentos de alta complexidade ou internações eletivas.
Urgências e emergências exigirão respostas imediatas, enquanto solicitações assistenciais eletivas terão o prazo máximo de três dias úteis.
Impacto no Setor de Saúde Suplementar
A nova norma da ANS representa um novo paradigma para operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços e beneficiários. Processos integrados e digitais serão essenciais para atender às exigências da resolução. A rastreabilidade de dados, a gestão de prazos e a comunicação estruturada entre prestadores e operadoras se tornam mandatórias.
A tecnologia se impõe como a única solução viável para garantir a sustentabilidade do setor, diante de margens pressionadas, custos crescentes e exigências regulatórias mais complexas. Instituições que anteciparem essa mudança estarão mais preparadas para reduzir glosas, melhorar a previsibilidade financeira e garantir segurança regulatória.
Benefícios da Transformação Digital
A transformação digital na saúde suplementar, impulsionada pela nova norma da ANS, traz diversos benefícios:
- Melhoria da eficiência e qualidade do atendimento.
- Aumento da acessibilidade aos serviços de saúde.
- Redução de custos operacionais.
- Otimização da gestão de dados.
- Personalização do relacionamento com os beneficiários.
- Antecipação de tendências do mercado.
A gestão de dados é fundamental para qualquer operadora moderna. Ferramentas de Big Data, Machine Learning e Inteligência Artificial permitem antecipar riscos de saúde, monitorar pacientes com doenças crônicas, prever sinistralidade e direcionar ações preventivas.
Desafios e Oportunidades
Apesar dos benefícios, a transformação digital na saúde suplementar também apresenta desafios. É preciso garantir a proteção de dados dos pacientes e a segurança das informações. Além disso, é necessário investir em treinamento e capacitação dos profissionais de saúde para que possam utilizar as novas tecnologias de forma eficaz.
As operadoras de saúde que investirem em inovação e assegurarem a conformidade com as normas vigentes estarão melhor posicionadas para explorar o potencial do mercado de saúde digital. A crescente demanda por serviços digitais proporciona um terreno fértil para o desenvolvimento de soluções que atendam às necessidades de um público cada vez mais conectado.
Apoio da ANS à Transformação Digital
A ANS tem buscado estimular as operadoras a repensarem a organização do sistema de saúde, com o objetivo de contribuir para mudanças que possibilitem sair de um modelo centrado na doença e no número de procedimentos. A agência tem revisado resoluções e buscado uma atuação mais ativa das operadoras, em busca de uma melhora na imagem pública e redução da judicialização.
A nova resolução da ANS é um marco regulatório que impulsiona a transformação digital no setor de saúde suplementar. As operadoras que se adaptarem a essa nova realidade estarão mais preparadas para oferecer um atendimento de qualidade, eficiente e inovador aos seus beneficiários.